100,000 लोगों को किडनी प्रत्यारोपण का इंतजार यूएस में
Kidney Disease: अमेरिका में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक के रूप में, गुर्दे की बीमारी एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। यह बीमारी विशेष रूप से अश्वेत अमेरिकियों में गंभीर है, जिनकी किडनी खराब होने की संभावना श्वेत अमेरिकियों की तुलना में तीन गुना अधिक है। जबकि अश्वेत लोग अमेरिका की आबादी का केवल 12% हैं, गुर्दे की विफलता वाले लोगों में उनकी हिस्सेदारी 35% है। इसका कारण आंशिक रूप से अश्वेत समुदाय में मधुमेह और उच्च रक्तचाप – गुर्दे की बीमारी के दो सबसे बड़े योगदानकर्ता की व्यापकता है।
अमेरिका में लगभग 100,000 लोग किडनी प्रत्यारोपण का इंतजार कर रहे हैं। हालाँकि अश्वेत अमेरिकियों को प्रत्यारोपण की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है, लेकिन उन्हें यह प्राप्त होने की संभावना भी कम है। इससे भी बुरी बात यह है कि अमेरिका में अश्वेत दाताओं की किडनी को एक त्रुटिपूर्ण प्रणाली के परिणामस्वरूप फेंके जाने की अधिक संभावना है, जिसमें यह माना जाता है कि प्रत्यारोपण के बाद अन्य नस्लों के दाताओं की किडनी की तुलना में अश्वेत दाताओं की किडनी काम करना बंद कर देगी। यह त्रुटिपूर्ण प्रणाली न्याय, निष्पक्षता और एक दुर्लभ संसाधन – किडनी के अच्छे प्रबंधन के बारे में गंभीर नैतिक चिंताओं को जन्म देती है।
किडनी डोनर प्रोफाइल इंडेक्स का उपयोग
अमेरिकी अंग प्रत्यारोपण प्रणाली किडनी डोनर प्रोफाइल इंडेक्स का उपयोग करके डोनर किडनी का मूल्यांकन करती है, एक एल्गोरिथ्म जिसमें 10 कारक शामिल होते हैं, जिसमें डोनर की उम्र, ऊंचाई, वजन और उच्च रक्तचाप और मधुमेह का इतिहास शामिल है। एल्गोरिथम में एक अन्य कारक नस्ल है। पिछले प्रत्यारोपणों पर शोध से पता चलता है कि अश्वेत लोगों द्वारा दान की गई कुछ किडनी के अन्य नस्लों के लोगों द्वारा दान की गई किडनी की तुलना में प्रत्यारोपण के तुरंत बाद काम करना बंद करने की संभावना अधिक होती है।
इससे एक अश्वेत दाता से किडनी लेने वाले मरीज के जीवन के समय में कमी आती है। परिणामस्वरूप, अश्वेत लोगों द्वारा दान की गई किडनी को उच्च दरों पर त्याग दिया जाता है क्योंकि एल्गोरिथ्म दाता की जाति के आधार पर उनकी गुणवत्ता को कम कर देता है। इसका मतलब यह है कि कुछ अच्छी किडनी बर्बाद हो सकती हैं, जिससे कई नैतिक और व्यावहारिक चिंताएँ पैदा हो सकती हैं।
मानव आनुवंशिक विविधता के खराब संकेतक
वैज्ञानिकों ने दिखाया है कि नस्लें सामाजिक संरचनाएं हैं जो मानव आनुवंशिक विविधता के खराब संकेतक हैं। दाता की जाति का उपयोग करते हुए यह मान लिया गया कि जो लोग एक ही सामाजिक रूप से निर्मित समूह से संबंधित हैं, वे महत्वपूर्ण जैविक विशेषताओं को साझा करते हैं, इस बात के सबूत के बावजूद कि अन्य नस्लीय समूहों की तुलना में नस्लीय समूहों के भीतर अधिक आनुवंशिक भिन्नता है। अश्वेत अमेरिकियों के लिए यही स्थिति है। यह संभव है कि परिणामों में देखे गए अंतर का स्पष्टीकरण आनुवंशिकी में निहित है न कि नस्ल में।
जिन लोगों में एपीओएल1 जीन के कुछ रूपों या वेरिएंट की दो प्रतियां होती हैं, उनमें गुर्दे की बीमारी विकसित होने की अधिक संभावना होती है। उन वेरिएंट वाले लगभग 85% लोगों को कभी भी किडनी की बीमारी नहीं होती है, लेकिन 15% को होती है।
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सभी के पूर्वज अफ्रीका से आए थे
चिकित्सा शोधकर्ता अभी तक यह नहीं समझ पाए हैं कि इस अंतर के पीछे क्या है, लेकिन आनुवंशिकी संभवतः कहानी का केवल एक हिस्सा है। पर्यावरण और कुछ विषाणुओं का संपर्क भी संभावित स्पष्टीकरण हैं। जिन लोगों के पास एपीओएल1 जीन के जोखिम भरे रूपों की दो प्रतियां हैं, उनमें से लगभग सभी के पूर्वज अफ्रीका से आए थे, खासकर पश्चिम और उप-सहारा अफ्रीका से। अमेरिका में, ऐसे लोगों को आम तौर पर अश्वेत या अफ़्रीकी अमेरिकी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण पर शोध से पता चलता है कि उच्च जोखिम वाले एपीओएल1 वेरिएंट की दो प्रतियों वाले दाताओं की किडनी प्रत्यारोपण के बाद उच्च दर पर विफल हो जाती है। यह अश्वेत डोनर किडनी विफलता दर के आंकड़ों की व्याख्या कर सकता है।
सीमित संसाधनों का उपयोग और वितरण
स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर तय करते हैं कि सीमित संसाधनों का उपयोग और वितरण कैसे किया जाए। इसके साथ संसाधनों का निष्पक्ष और बुद्धिमानी से प्रबंधन करने की नैतिक जिम्मेदारी भी आती है, जिसमें प्रत्यारोपण योग्य किडनी के अनावश्यक नुकसान को रोकना भी शामिल है। बर्बाद किडनी की संख्या कम करना एक अन्य कारण से महत्वपूर्ण है। कई लोग दूसरों की मदद के लिए अंगदान के लिए सहमत होते हैं। अश्वेत दानकर्ता यह जानकर परेशान हो सकते हैं कि उनकी किडनी को त्याग दिए जाने की अधिक संभावना है क्योंकि वे एक अश्वेत व्यक्ति से आई हैं। यह प्रथा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में अश्वेत अमेरिकियों के विश्वास को और कम कर सकती है जिसका अश्वेत लोगों के साथ दुर्व्यवहार करने का एक लंबा इतिहास है।
आनुवंशिक समस्या के कारण विफलता का खतरा
अंग प्रत्यारोपण को अधिक न्यायसंगत बनाना दाता किडनी का मूल्यांकन करते समय जाति को नजरअंदाज करने जितना आसान हो सकता है, जैसा कि कुछ चिकित्सा शोधकर्ताओं ने प्रस्तावित किया है। लेकिन यह दृष्टिकोण प्रत्यारोपण के परिणामों में देखे गए अंतर को ध्यान में नहीं रखेगा और इसके परिणामस्वरूप कुछ किडनी को प्रत्यारोपित किया जा सकता है जिनमें आनुवंशिक समस्या के कारण जल्दी विफलता का खतरा बढ़ जाता है। और चूंकि अश्वेत किडनी प्राप्तकर्ताओं को अश्वेत डोनर्स से किडनी प्राप्त होने की अधिक संभावना है, यह दृष्टिकोण प्रत्यारोपण असमानताओं को कायम रख सकता है।
एक अन्य विकल्प जो सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार करेगा और नस्लीय स्वास्थ्य असमानताओं को कम करेगा, उन कारकों की पहचान करना है जिनके कारण अश्वेत लोगों द्वारा दान की गई कुछ किडनी उच्च दर पर विफल हो जाती हैं। उच्च जोखिम वाली किडनी की पहचान करने के लिए शोधकर्ता अपोलो अध्ययन का उपयोग कर रहे हैं, जो दान की गई किडनी पर प्रमुख वेरिएंट के प्रभाव का आकलन करता है। नस्ल के बजाय वेरिएंट का उपयोग करने से बर्बाद होने वाली किडनी की संख्या में कमी आएगी जबकि प्राप्तकर्ताओं को ऐसी किडनी से बचाया जा सकेगा जो प्रत्यारोपण के तुरंत बाद काम करना बंद कर देती है।
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